Болка во коленото

Болка во коленото- Ова е знак за патолошки процеси кои ги зафаќаат 'рскавичните, коскените или мекоткивните структури на феморално-тибијалните и феморално-пателарните зглобови. Артралгијата може да се заснова на траума, воспалителни и дегенеративни заболувања на артикуларниот апарат и периартикуларните структури. Пациентите може да се жалат на остра, болка, печење, пулсирање и други видови на болка кои се јавуваат при мирување или при движење, поддршка, свиткување и продолжување на ногата во коленото. Дијагностиката на причинско-последичната патологија вклучува инструментални методи на снимање (Rg, ултразвук, КТ или МРИ, артроскопија), пункција на зглобната капсула, биохемиски и имунолошки анализи. До разјаснување на дијагнозата, се препорачува одмор, имобилизација на зглобовите, НСАИЛ и аналгетици.

Причини за болка во колената

Трауматска повреда

Обично тие се резултат на траума во домаќинството, често се наоѓаат кај спортисти: тркачи, скокачи, учесници во спортување. Развиено со пад, директно влијание или извртување на ногата. Се манифестира со остра болка во моментот на повреда. Во иднина, синдромот на болка станува помалку изразен, придружен со зголемен едем. Можни се абразии и модринки. Како што се зголемува фреквенцијата, се идентификуваат следниве повреди:

• Повреда на коленото. . . Се јавува при паѓање на коленото или директно удирање. Во почетокот, болката е остра, топла, понекогаш гори, но поднослива, подоцна - досадна, болна, отежната со движења. Можни се модринки. Поддршката за нозете е зачувана. Понекогаш повредата на коленото е комплицирана со хемартроза, во такви случаи зглобот постепено се зголемува во волуменот, станува сферичен, на синдромот на болка се додава чувство на притисок или пукање.
• Раскинување на лигаментите.Се наоѓа по извртување на ногата, негово насилно извиткување, виткање или прекумерно истегнување во нефизиолошка положба. Болните сензации се посилни отколку со модринка; истовремено со појавата на болка, човекот може да почувствува како нешто се кине (слично како и обичното ткиво). Тоа е придружено со значително ограничување на движењето, поддршка, извртување на екстремитетот, брзо зголемување на хемартрозата.
• Интраартикуларни фрактури. . . Тие се откриваат со удари, паѓање и извртување на ногата. Во случај на повреда, едно лице чувствува многу остра, често неподнослива остра болка, понекогаш се слуша крцкање. Самите пациенти со интраартикуларна фрактура ги опишуваат своите чувства вака: „болката е таква што потемнува во очите, светот престанува да постои, ништо не разбираш". Последователно, болките стануваат помалку силни, но остануваат со висок интензитет. Поддршката е обично невозможна, движењето е речиси целосно ограничено. Едемот и хемартрозата брзо напредуваат.
• Дислокација.Дали е резултат на удар или пад на коленото. Во моментот на дислокација на пателата се јавува остра болка придружена со чувство на наведнување на ногата и поместување во коленото. Не е можно движење, референтната функција може да се зачува. На предната површина на коленото видлива е изразена деформација, која последователно се измазнува поради зголемениот едем. Понекогаш се приклучува и хемартроза.
• Патолошки фрактури.Се развиваат со полесни повреди, се последица на намалување на јачината на коските кај остеопороза, остеомиелитис, туберкулоза, коскени тумори. Болките се болни, тапи, потсетуваат на синдромот на болка со модринка. Знаци кои укажуваат на патолошка фрактура се ограничување или неможност за потпора на ногата, чувство на нестабилност во коленото, понекогаш деформитет, крцкање на коските при движење.
• Оштетување на менисите.Солзи на менискусот се формираат при извртување, удар, интензивно принудно свиткување или продолжување на коленото, остар пресврт со фиксирана нога. На почетокот, едно лице чувствува посебен клик и остра болка при пукање во длабочините на зглобот. Тогаш болката донекаде се намалува, но станува дифузна, понекогаш - гори, пука, се интензивира при обид да се поддржи и да се движи. Волуменот на коленото се зголемува поради едем и хемартроза. Поддршката станува невозможна, движењата се остро ограничени.

Воспалителни патологии

Тие можат да бидат заразни и неинфективни (посттрауматски, токсично-алергични, метаболички, пост-вакцинирани). Обилното снабдување со крв на синовијалната мембрана и периартикуларните ткива го промовира брзиот развој на воспаление како одговор на директните и индиректните ефекти, а голем број нервни завршетоци предизвикуваат изразена реакција на болка. Воспалителниот процес е често придружен со синовитис (акумулација на асептична течност во зглобот), со инфекција, може да се акумулира гној.

• Артритис.Гонартритисот се јавува по повреди, понекогаш комплицира заразни болести, се открива кај ревматски заболувања. Може да биде акутна или хронична. Болките во колената се обично досадни, болат, притискаат или влечат. Во почетокот, болката не е интензивна и периодична, се интензивира навечер или после вежбање. Потоа се приклучуваат почетните болки, се зголемува интензитетот и времетраењето на синдромот на болка. Зглобот отекува, кожата над него поцрвенува, температурата му се зголемува. Со синовитис, контурите на коленото се измазнуваат, има чувство на пукање. Со гноење, сериозноста на болката нагло се зголемува, тие се грчат, лишуваат од сон.
• Синовитис.Тоа не е независна болест, комплицира многу акутни и хронични патологии на зглобот. Се формира во рок од неколку часа или денови. Првично, болката е незначителна или отсутна, преовладува чувството на исполнетост. Коленото е сферично, со голема количина течност, кожата е сјајна. Движењето е малку ограничено. Кога се инфицира, болката станува изразена, пулсирачка, грчеви, се интензивира со најмало движење и допир.
• Бурзитис.Воспалението на зглобните капсули лоцирани во пателата и поплитеалната јама обично се јавува кога коленото е преоптоварено и неговите повторени повреди (на пример, со постојана поддршка на колената). Со бурзитис, болката е локална, досадна, не интензивна, се појавува на одредена положба на екстремитетот, по карактеристично оптоварување, се намалува кога се менува положбата на ногата, масирајќи ја погодената област. Ако е засегната задната торба, можни се болни сензации за време на искачувањето или спуштањето по скалите. Понекогаш се одредува мал локален едем. Со гноење на бурсата, болките стануваат остри, грчеви, печење, комбинирани со хиперемија, едем на погодената област, симптоми на општа интоксикација.
• Тендинитис.Обично се открива кај мажи и спортисти со прекумерна тежина, влијае на сопствениот лигамент на пателата. Во почетокот, синдромот на болка се појавува само со многу интензивен напор, потоа со стандардни спортски оптоварувања, потоа со секојдневна физичка активност или во мирување. Болката со тендинитис е локализирана напред веднаш под коленото, досадна, влечена, со прогресија на болеста, понекогаш пароксизмална, во некои случаи придружена со благо црвенило и оток, отежнато со притисок. Движењето е обично целосно, поретко малку ограничено. Можно е кинење или прекин на лигаментот поради намалување на неговата сила.
• Липоартритис.Хоф-овата болест влијае на слоевите на масното ткиво лоцирани под пателата. Се забележува со постојано преоптоварување на коленото или станува резултат на стара повреда. Почесто ги погодува спортистите, постарите жени. Едно лице се жали на тапи болни болки во комбинација, одредено ограничување на продолжувањето. Со влошување на патологијата, болката почнува да се мачи ноќе, има чувство на нестабилност на коленото, наведнување на ногата. При притискање на страната на пателата се слуша мека пукнатина или крцкање.

Автоимуни процеси

Причината за болестите на оваа група е производството на антитела кон нормалните клетки на телото со развој на имунокомплексно асептично воспаление на синовијалната мембрана и 'рскавицата, феномени на васкулитис. Патологиите во повеќето случаи се хронични, без третман се склони кон прогресија и често се причина за инвалидитет.

• Ревматичен артритис.Поразот обично е билатерален. Со минимална активност на автоимуниот процес, болката е слаба или умерена, периодична, влечење, притискање, придружена со утринска вкочанетост. Со умерена активност, пациентот се жали на периодични продолжени болки, болки во притисок или пукање со умерен интензитет, не само за време на движење, туку и при мирување. Има многу часови вкочанетост, умерен рекурентен синовитис. Со висока активност на ревматоиден артритис, болката е силна, дифузна, исцрпувачка, брановидна по природа, се зголемува во претпладневните часови. Вкочанетоста станува постојана, голема количина течност се акумулира во колената, со текот на времето се формираат контрактури.
• Системски лупус еритематозус.Артралгиите често се симетрични, иако еден зглоб може да биде зафатен. Тие можат да се појават во која било фаза на болеста; со повторен тек на СЛЕ, тие личат на ревматоиден артритис. Со мала активност на процесот, болката е краткотрајна, неинтензивна, локална, болна, влечење. Во тешки случаи, синдромот на болка напредува, болката е брановидна, го нарушува ноќниот сон, станува продолжена, дифузна, се зголемува со движење, комбинирана со синовитис, едем, хиперемија.
• Ревматизам.Болката во зглобовите е една од првите манифестации на ревматска треска, се појавува 5-15 дена по акутна инфекција, зафаќа неколку зглобови одеднаш (обично спарени). Болките се прилично краткотрајни, но интензивни, мигрираат од еден зглоб во друг, по природа се разликуваат од влечење или притискање до горење или пулсирање. Колената се отечени, жешки, кожата над нив е зацрвенета. Движењето е строго ограничено. По неколку дена, сериозноста на болката се намалува, движењата се обновуваат. Кај некои пациенти, резидуалните ефекти во форма на умерена или блага досадна болка опстојуваат долго време.
• Реактивен артритис.Почесто се јавува 2-4 недели по цревни и урогенитални инфекции, обично зафаќа еден или два зглобови на долните екстремитети, во комбинација со уретритис, конјунктивитис. На развојот на реактивен артритис му претходи зголемено мокрење, болка и чувство на печење во уретрата, лакримација и грчеви во очите. Болката во коленото е силна или умерена, постојана, брановидна, болна, влечење, грчеви, во комбинација со ограничување на движењето, влошување на општата состојба, треска, силен оток и црвенило на погодената област. Болните сензации и знаците на воспаление траат од 3 месеци до 1 година, а потоа постепено исчезнуваат.

Дегенеративно-дистрофични процеси

Тие се развиваат како резултат на метаболички нарушувања во структурите на зглобот и периартикуларните меки ткива. Тие имаат хроничен тек, напредувајќи во текот на многу години. Често придружени со формирање на калцификати, цисти и остеофити, деформација на површината на коленото. Со значително уништување на артикуларните површини, тие доведуваат до изразено нарушување на движењето и функцијата за поддршка, стануваат причина за инвалидитет и бараат инсталирање на ендопротеза.

• Остеоартритис.Се развива без очигледна причина или на позадината на разни повреди и болести, главно кај постари и средовечни луѓе. Во почетокот, болката е слаба, краткотрајна, обично влече или боли, се јавува со продолжен напор и исчезнува во мирување, често придружена со крцкање. Постепено синдромот на болка се интензивира, колената почнуваат да болат „во времето" и ноќе има ограничување на движењата. Карактеристични карактеристики на гонартрозата се почетни болки (боли додека не се „растурите"), периодични напади на остри сечење, болки во горење или пукање поради блокадата. За време на периоди на егзацербација, често се јавува синовитис, во кој болката станува постојана, притиска, пука.
• Менископија. . . Обично откриени кај спортисти, луѓе чија работа вклучува значителни оптоварувања на коленото зглоб. Се манифестира со еднострана локална длабока болка во внатрешноста на коленото на ниво на зглобниот простор, почесто во надворешната половина на коленото. Болката се интензивира при движење и се смирува при мирување, може да биде досадна, притискање или влечење. Со прогресија, има акутни болки при пукање кога се обидувате да се движите. На антеролатералната површина на зглобот во проекцијата на болката, понекогаш се чувствува мала болна формација.
• Тендопатии. . . Зафатени се тетивите во близина на колената. Во почетната фаза се манифестираат со краткотрајна локална површна болка на врвот на физичката активност. Последователно, болните сензации се јавуваат со умерени, а потоа и лесни оптоварувања, ја ограничуваат вообичаената дневна активност. Болката е влечење или болка, директно поврзана со активните движења, не се открива при пасивно продолжување и флексија на коленото, понекогаш придружено со крцкање или крцкање. Во областа на лезијата, можно е да се испита местото на најголема болка. Локалните знаци на воспаление (едем, хиперемија, хипертермија) се незначителни или отсутни.
• Остеохондропатија.Почесто се заболени децата и младите, времетраењето на болеста е неколку години. Обично тие почнуваат постепено со блага куцане или периодични, неинтензивни досадни болки, отежнати со напор, кои исчезнуваат при мирување. Со прогресијата на остеохондропатијата, болката станува силна, постојана, притиска, гори или пече, придружена со силно куцање, ограничување на движењето и тешкотии при одмор на екстремитетот. Потоа болката постепено се намалува, функцијата за поддршка е вратена.
• Хондроматоза.Обично се дијагностицира кај постари мажи, поретко кај доенчиња. Хондроматозата на зглобовите се манифестира со умерени досадни болки слични на бранови, кои често се влошуваат ноќе и наутро. Движењето е ограничено, придружено со крцкање. Понекогаш се случуваат блокади, кои се карактеризираат со ненадејна остра болка при пукање, неможност или сериозно ограничување на движењето. Со развојот на синовитис, болките добиваат пукачки карактер, во комбинација со зголемување на волуменот на коленото, отекување на меките ткива и локално зголемување на температурата.

Тумори и формации слични на тумор

Синдромот на болка може да биде предизвикан од циста, бениген или малигнен тумор кој директно влијае на зглобовите или периартикуларните ткива. Покрај тоа, болката во коленото може да послужи како алармантен сигнал за хипертрофична артропатија, параканкротични полиартритис - паранеопластични синдроми карактеристични за рак на белите дробови, рак на дојка и други онколошки процеси.

• Бејкерова циста.Претставува хернијално испакнување во поплитеалната јама. Во почетните фази се манифестира како непријатни сензации или блага локална болка по задниот дел на коленото. Наспроти позадината на зголемување на Бејкеровата циста поради компресија на блиските нерви, може да се појават болки од горење или пукање, вкочанетост или пецкање во пределот на ѓонот. Симптомите се полоши кога се обидувате да го свиткате коленото колку што е можно повеќе. Во поплитеалната јама, понекогаш се чувствува еластична, малку болна формација слична на тумор.
• Бенигни тумори.Вклучува хондроми, остеохондроми, неосифицирани фиброми и други неоплазми. Тие се карактеризираат со продолжен асимптоматски или низок тек на симптоми, тие можат да се манифестираат со нејасна и наизменична локална неинтензивна болка. Со големи неоплазии, се чувствува цврста формација, понекогаш се развива синовитис.
• Малигни неоплазии.Најчестите малигни тумори кои ја зафаќаат заедничката област се синовијален сарком, остеосарком и хондросарком. Тие се манифестираат со досадни локални нејасни болки, понекогаш со одреден деноноќен ритам (полошо во текот на ноќта). Интензитетот на болката се зголемува, тие стануваат остри, сечат, горат или грчат, се шират по коленото и соседните ткива, придружени со деформација, едем, синовитис, проширување на сафенозните вени, повреда на општата состојба, формирање на контрактура. При палпација, се одредува болна формација слична на тумор. Кога ќе започне процесот, болката е мачна, неподнослива, исцрпувачка, ве лишува од сон и не се елиминира со ненаркотични аналгетици.

Инвазивни операции и манипулации

Синдромот на болка се активира со оштетување на ткивото на коленото за време на инвазивни процедури. Тежината на болката директно зависи од траумата на манипулациите на коленото зглоб. Со пенетрација на патогени микроби во зглобната област, болката е предизвикана од воспалителни промени.

• Манипулација.Најчеста процедура е пункција. Болката после пункција е краткотрајна, не е интензивна, брзо стивнува, локализирана во проекцијата на пункцијата, која обично се изведува на надворешната површина на коленото. По биопсијата, болката најпрво може да се грче, а потоа да стане досадна и да исчезне по неколку дена.
• Операции.По артроскопија, болката е умерена, најпрвин доста акутна, а потоа досадна, се смирува по неколку дена или 1-2 недели. По артротомија, синдромот на болка е поинтензивен, може да трае и до неколку недели поради значително оштетување на ткивото. Вообичаено, во првите 2 или 3 дена по интервенциите, на пациентите им се препишуваат аналгетици, потоа болката станува слаба и постепено исчезнува.

Психосоматски состојби

Понекогаш артралгија во колената се јавува во отсуство на органска основа (траума, воспаление, уништување итн. ) Под влијание на психолошки фактори. Се верува дека таквата болка игра заштитна улога, бидејќи помага да се намали емоционалниот стрес преку трансформирање на искуствата во физички сензации. Карактеристична карактеристика на таквите болки е нивната неодредена природа, недоследност, отсуство на видливи промени, јасна поврзаност со физичка активност и други објективни провоцирачки фактори. Метеопатски артралгии се забележани кај луѓе кои се чувствителни на промени во атмосферскиот притисок.

Покрај тоа, зрачењето на болката во коленото е можно со коксартроза, лумбална остеохондроза, Пертесова болест, фибромијалгија, невропатија на ијатичниот нерв. Меѓутоа, кај овие патологии, обично доаѓаат до израз синдромите на болка од друга локализација. Дополнителни фактори на ризик кои ја зголемуваат веројатноста за повреда и болест на коленото зглоб вклучуваат вишок тежина, професионални спортови, хиповитаминоза, метаболички нарушувања и старост. Хипотермијата, стресот, физичкиот напор и нарушувањата во исхраната може да бидат фактори кои предизвикуваат егзацербација на хронична болка.

Анкета

Алгоритмот за дијагностичко пребарување се заснова на земање предвид на природата на синдромот на болка, неговото времетраење, идентификување на истовремени симптоми и настани кои претходат на почетокот на болката во коленото. При првата посета на лекар (трауматолог-ортопед, хирург, ревматолог) се врши визуелен преглед и палпација на коленото, проценка на обемот на активни и пасивни движења. Земајќи ги предвид добиените податоци, во иднина, на пациентот може да му се додели:

• Лабораториски тестови на крвта. . . Комплетна крвна слика помага да се идентификуваат хематолошки промени карактеристични за акутен инфективен и воспалителен процес (леукоцитоза, зголемен ESR), еозинофилија, типична за алергиска реакција. Биохемиските и серолошките студии се најинформативни за автоимуните болести, кои се карактеризираат со формирање на специфични протеини во акутна фаза и имуноглобулини (CRP, ревматоиден фактор, ASL-O, CEC, антитела на ДНК итн. ).
• Радиографија.Основен дијагностички метод е рендген на колено зглоб во 2 проекции. Присуството на патологија е индицирано со промени во контурите на артикуларната глава и празнина, стеснување на зглобниот простор, промени во дебелината на крајните плочи, присуство на дефекти на рабовите во зглобните краеви на коските, остеолиза и уништување на коските . Кај некои болести (траума на менискусот, Бејкерова циста), контрастната артрографија покажува најголема чувствителност.
• Артросонографија. . . Ултразвукот на коленото е брз, евтин, достапен и високо информативен дијагностички метод. Ви овозможува да судите за присуството на излив и слободни тела во заедничката празнина, да ги идентификувате оштетувањата и патолошките промени во периартикуларните меки ткива (знаци на калцификација, хеморагија итн. ). Тие помагаат со голема точност да се разликува етиологијата на болки во зглобовите.
• КТ и МРИ. . . Тие се методи на избор за артропатија од која било генеза. Тие се користат за подетална проценка на природата и степенот на патолошки промени, за идентификување на знаци типични за трауматски, воспалителни и туморски лезии на коскените структури и меките ткива. КТ и МРИ на зглобовите обично се користат со ограничена информациска содржина на други инструментални студии.
• Пункција на зглобот. . . Се изведува кога има индикација за акумулација на ексудат или трансудат во зглобната капсула. Како дел од диференцијалната дијагноза на воспалителни, дегенеративни и туморски заболувања, се врши цитолошка, бактериолошка или имунолошки студија на синовијалната течност. За да се утврди дијагнозата на автоимуно оштетување на коленото зглоб, туберкулозен артритис, синовиом, исклучително е важно да се спроведе биопсија на синовијалната мембрана.
• Артроскопија. . . Целта на инвазивната ендоскопска дијагностика може да биде земање примероци од биопсија, појаснување на потребните дијагностички информации при визуелен преглед на заеднички елементи. Во некои случаи, дијагностичката артроскопија се развива во терапевтска (атроскопско отстранување на интраартикуларни тела, менискектомија, автопластика на лигаментите итн. ).

Симптоматски третман

Третманот на причините за болката во коленото се спроведува различно, земајќи ја предвид идентификуваната болест. Во исто време, симптоматската нега е суштински дел од сеопфатниот процес на лекување насочен кон намалување на непријатноста и подобрување на квалитетот на животот. Веднаш по повредата, се препорачува да се нанесе ладна облога на пределот на коленото - ова ќе помогне да се намали чувствителноста на болката. Етил хлоридот има локален ефект на ладење и анестезија. Во сите случаи, одморот на коленото помага да се намали болката. Неопходно е да се ограничи движењето, да се даде позиција на ногата во која болката е минимална. При одење, на коленото се нанесува фиксирачки завој, можна е имобилизација на екстремитетот со помош на гипс.

Во акутниот период на повреда или болест, строго е забрането да се масира коленото, да се нанесуваат облоги за загревање и да се носат чевли со високи потпетици. Главните класи на лекови кои се користат за симптоматски третман на болка и воспаление се аналгетици и НСАИЛ во форма на масти, таблети и инјекции. Наведените мерки можат само привремено да ја намалат болката, но не ја елиминираат основната причина за артралгија. Затоа, сите случаи на болка во коленото бараат квалификувана дијагноза и третман, а некои состојби (фрактури, дислокации, хемартроза) бараат итна медицинска помош. Не можете да ја одложите посетата на лекар ако болката е комбинирана со промена на обликот на коленото (оток, измазнување на контурите, асиметрија), неможност да се извршат движења на флексија-екстензор, гласање на пателата, нарушена поддршка на екстремитетот.